RAADS-R: क्लिनिकल गाइड
Ritvo Autism Asperger Diagnostic Scale-Revised (RAADS-R) का उपयोग करने वाले स्वास्थ्य पेशेवरों के लिए व्यापक क्लिनिकल दस्तावेज़
पृष्ठभूमि और उद्देश्य
Ritvo Autism Asperger Diagnostic Scale – Revised (RAADS-R) एक 80-आइटम स्व-रिपोर्ट प्रश्नावली है, जो वयस्कों (18 वर्ष या उससे अधिक) में ऑटिज़्म की पहचान के लिए डिज़ाइन की गई है। Ritvo et al. (2011) द्वारा मूल RAADS के संशोधन के रूप में विकसित, यह वयस्क आबादी के लिए विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए मान्य मूल्यांकन उपकरणों की बढ़ती आवश्यकता को पूरा करने के लिए बनाया गया, जहाँ ऑटिज़्म की अभिव्यक्ति बचपन में देखी जाने वाली से भिन्न हो सकती है।
मुख्य क्लिनिकल अंतर्दृष्टि
RAADS-R उन वयस्कों में ऑटिज़्म के प्रकट होने के तरीकों को कैप्चर करता है जिन्होंने संभवतः coping रणनीतियाँ विकसित की हों, सामाजिक स्क्रिप्ट सीखी हों, या neurotypical अपेक्षाओं के अनुकूलन के वर्षों का अनुभव किया हो। मूल रूप से क्लिनिशियन-प्रशासित उपकरण के रूप में विकसित, सलाह दी जाती है कि यदि RAADS-R को स्व-रिपोर्ट उपकरण के रूप में उपयोग किया जाए तो इसे क्लिनिशियन की देखरेख में पूरा किया जाए ताकि आइटमों की सटीक समझ सुनिश्चित हो और स्पष्टीकरण व क्लिनिकल अवलोकन का अवसर मिले।
क्लिनिकल अनुप्रयोग
RAADS-R विकास प्रक्षेपवक्र को कैप्चर करने वाले अद्वितीय प्रतिक्रिया प्रारूप के माध्यम से वर्तमान और ऐतिहासिक ऑटिज़्म-संबंधित व्यवहारों का मूल्यांकन करता है। प्रत्येक आइटम को "कभी सच नहीं," "केवल तब सच जब मैं 16 से छोटा था/थी," "केवल अभी सच," या "अभी और जब मैं छोटा/छोटी था/थी, तब सच" के रूप में रेट किया जा सकता है। यह कालिक आयाम क्लिनिशियनों को आजीवन पैटर्न और उन लक्षणों की पहचान करने देता है जो वयस्कता में उभरे या अधिक स्पष्ट हुए हों।
इस बढ़ती मान्यता के साथ कि ऑटिज़्म अक्सर वयस्कता तक पहचाना नहीं जाता – विशेष रूप से उन व्यक्तियों में जिन्होंने compensatory रणनीतियाँ विकसित की हों – RAADS-R मानसिक स्वास्थ्य सेटिंग में मूल्यवान स्क्रीनिंग उपकरण के रूप में कार्य करता है। ऑटिज़्म मूल्यांकन के लिए वयस्क रेफरल हाल के वर्षों में काफी बढ़े हैं (Lai & Baron-Cohen, 2015; Russell et al., 2022), कई वयस्क पहले चिंता, अवसाद या अन्य मानसिक स्वास्थ्य चिंताओं के साथ आते हैं इससे पहले कि उनका अंतर्निहित ऑटिज़्म पहचाना जाए।
क्लिनिकल उपयोग
RAADS-R का सबसे अच्छा उपयोग निदान स्थापित करने के लिए क्लिनिकल विशेषज्ञता और अन्य मूल्यांकन प्रक्रियाओं के साथ मिलकर किया जाता है। स्व-रिपोर्ट माप के रूप में, यह व्यक्ति की अंतर्दृष्टि और अपने अनुभवों की सटीक रिपोर्ट करने की क्षमता पर निर्भर करता है। सीमित आत्म-जागरूकता वाले या जिन्होंने अपने ऑटिस्टिक लक्षणों को व्यापक रूप से masked किया है, वे diagnosable ऑटिज़्म होने के बावजूद क्लिनिकल सीमा मान से नीचे स्कोर कर सकते हैं। क्लिनिकल अभ्यास में, RAADS-R कई मूल्यवान कार्य करता है: उन वयस्कों की पहचान के लिए स्क्रीनिंग उपकरण जिन्हें व्यापक ऑटिज़्म मूल्यांकन की आवश्यकता है; विस्तृत आइटम-स्तर प्रतिक्रियाएँ समृद्ध क्लिनिकल जानकारी प्रदान करती हैं जो निदान साक्षात्कार का मार्गदर्शन कर सकती हैं; यह उन अनुभवों पर चर्चा को सुविधाजनक बना सकता है जिनकी क्लाइंट स्वतः रिपोर्ट न कर सकें।
चार लक्षण डोमेन
1. सामाजिक संबंध (39 आइटम)
सामाजिक reciprocity, सहानुभूति, interpersonal संबंध, सामाजिक रीति-रिवाज समझने, और masking/camouflaging व्यवहारों में कठिनाइयों का मूल्यांकन करता है।
2. सीमित रुचियाँ (14 आइटम)
तीव्र, सीमित रुचियों, दोहराव व्यवहारों और वार्तालाप perseveration की उपस्थिति का मूल्यांकन करता है।
3. भाषा (7 आइटम)
प्रागमैटिक भाषा कठिनाइयों, शाब्दिक व्याख्या, असामान्य भाषण पैटर्न और छोटी-मोटी बातचीत की चुनौतियों की जाँच करता है।
4. संवेदी-मोटर (20 आइटम)
संवेदी संवेदनशीलता, मोटर stereotypies, आवाज/भाषण विशेषताएँ, और संवेदी-seeking या avoiding व्यवहारों को मापता है।
चार लक्षण डोमेन का दृश्य अवलोकन
चार लक्षण डोमेन ऑटिज़्म-संबंधित लक्षणों के विभिन्न पहलुओं को कैप्चर करते हैं, व्यापक मूल्यांकन प्रोफ़ाइल प्रदान करते हैं।
कुल स्कोर व्याख्या
RAADS-R का कुल स्कोर 0-240 की सीमा में है, उच्च स्कोर ऑटिज़्म-संबंधित व्यवहारों और लक्षणों की अधिक पुष्टि दर्शाते हैं। कुल स्कोर के आधार पर एक descriptor प्रदान किया जाता है:
| स्कोर सीमा | Descriptor | क्लिनिकल व्याख्या |
|---|---|---|
| < 65 | कुल मिलाकर ऑटिज़्म के अनुरूप नहीं | सीमा मान से नीचे; RAADS-R प्रतिक्रियाओं के आधार पर ऑटिज़्म की कम संभावना |
| 65-105 | कुछ ऑटिस्टिक लक्षण | कुछ ऑटिस्टिक लक्षण, लेकिन स्पष्ट रूप से ऑटिज़्म के अनुरूप स्तर पर नहीं। आगे के मूल्यांकन में क्लिनिकल निर्णय मार्गदर्शन करना चाहिए। |
| 106-139 | कुल मिलाकर ऑटिज़्म के अनुरूप | ऑटिस्टिक व्यक्तियों के अनुरूप लक्षण और व्यवहार। विकास इतिहास सहित व्यापक निदान मूल्यांकन warranted। |
| ≥ 140 | प्रकट | ऑटिस्टिक व्यक्तियों के साथ दृढ़ता से अनुरूप लक्षण और व्यवहार। विकास इतिहास सहित व्यापक निदान मूल्यांकन warranted। |
क्लिनिकल निर्णय-निर्माण
ये सीमा मान स्पष्ट क्लिनिकल निर्णय-निर्माण मार्गदर्शन प्रदान करते हैं और स्वीकार्य संवेदनशीलता बनाए रखते हुए पहले के cutoff की तुलना में बेहतर विशिष्टता दर्शाते हैं।
स्कोर सीमा दृश्यीकरण
चार स्कोर सीमाओं का दृश्य प्रतिनिधित्व उनकी संबंधित क्लिनिकल व्याख्याओं के साथ।
ऑटिज़्म प्रतिशतक तुलना
एक ऑटिज़्म प्रतिशतक प्रस्तुत किया जाता है जो उत्तरदाता के स्कोर की ऑटिस्टिक वयस्कों के स्कोर से तुलना करता है। ये प्रतिशतक क्लिनिशियनों को समझने में मदद करते हैं कि व्यक्ति का स्कोर ऑटिज़्म आबादी के सापेक्ष कहाँ है, उच्च प्रतिशतक अधिक प्रकट ऑटिज़्म व्यवहार और लक्षण दर्शाते हैं।
उदाहरण: 75 का ऑटिस्टिक प्रतिशतक का अर्थ है कि व्यक्ति ने ऑटिस्टिक वयस्कों के 75% से अधिक स्कोर किया, जो ऑटिज़्म आबादी के भीतर भी विशेष रूप से उच्च ऑटिज़्म लक्षण सुझाता है।
उप-पैमाना दोहरे सीमा मान
RAADS-R में चार उप-पैमाने हैं जो ऑटिज़्म-संबंधित लक्षणों के विशिष्ट डोमेन के बारे में वर्णनात्मक जानकारी प्रदान करते हैं। प्रत्येक उप-पैमाने में दो सीमा मान हैं:
1. सामाजिक संबंध
Items: 1, 3, 5, 6, 8, 11, 12, 14, 17, 18, 20, 21, 22, 23, 25, 26, 28, 31, 37, 38, 39, 43, 44, 45, 47, 48, 53, 54, 55, 60, 61, 64, 68, 69, 72, 76, 77, 79, 80
यह उप-पैमाना सामाजिक reciprocity, सहानुभूति, interpersonal संबंध और सामाजिक रीति-रिवाज समझने में कठिनाइयों का मूल्यांकन करता है। यह सामाजिक संकेत पढ़ने, मित्रता बनाए रखने, सामाजिक interaction के अलिखित नियमों को navigate करने, और अधिक neurotypical दिखने के लिए masking या camouflaging रणनीतियों के उपयोग में चुनौतियों को कैप्चर करता है।
ऑटिज़्म के अनुरूप
प्रकट सामाजिक कठिनाइयाँ
2. सीमित रुचियाँ
Items: 9, 13, 24, 30, 32, 40, 41, 50, 52, 56, 63, 70, 75, 78
यह उप-पैमाना तीव्र, सीमित रुचियों और दोहराव व्यवहारों की उपस्थिति का मूल्यांकन करता है। यह उन व्यक्तियों की पहचान करता है जो संकीर्ण फोकस क्षेत्र, दिनचर्या में बदलाव की कठिनाई, दोहराव गतिविधियों या विचारों में engagement, और वार्तालाप perseveration दर्शाते हैं।
ऑटिज़्म के अनुरूप
प्रकट सीमित पैटर्न
3. भाषा
Items: 2, 7, 15, 27, 35, 58, 66
यह उप-पैमाना प्रागमैटिक भाषा कठिनाइयों की जाँच करता है, जिसमें भाषा की शाब्दिक व्याख्या, रूपक और implied अर्थ समझने की चुनौतियाँ, छोटी-मोटी और casual बातचीत की कठिनाई, और असामान्य भाषण पैटर्न शामिल हैं।
ऑटिज़्म के अनुरूप
प्रकट भाषा अंतर
4. संवेदी-मोटर
Items: 4, 10, 16, 19, 29, 33, 34, 36, 42, 46, 49, 51, 57, 59, 62, 65, 67, 71, 73, 74
यह उप-पैमाना संवेदी संवेदनशीलता, मोटर stereotypies, atypical आवाज और भाषण विशेषताएँ, और संवेदी input के प्रति atypical प्रतिक्रियाओं को मापता है। यह संवेदी modalities में hyper- और hypo-sensitivities, भाषण prosody अंतर, साथ ही self-soothing व्यवहार और मोटर mannerisms को कैप्चर करता है।
ऑटिज़्म के अनुरूप
प्रकट संवेदी-मोटर अंतर
औसत स्कोर प्रारूप
उप-पैमाना परिणाम तालिका प्रत्येक डोमेन के लिए raw स्कोर और औसत स्कोर दोनों प्रस्तुत करती है। औसत स्कोर (0-3 की सीमा) raw स्कोर के साथ शामिल हैं ताकि उप-पैमानों में सार्थक तुलना हो सके, क्योंकि प्रत्येक डोमेन में अलग संख्या में आइटम हैं। औसत स्कोर प्रारूप क्लिनिशियनों को इन संरचनात्मक अंतरों के बावजूद डोमेन में सापेक्ष शक्ति और चुनौती पैटर्न पहचानने देता है।
आधार रेखा में भिन्नता
यह नोट करना महत्वपूर्ण है कि उप-पैमाने आमतौर पर ऑटिज़्म आबादी के भीतर भी अलग आधार रेखा स्तर दिखाते हैं – उदाहरण के लिए, सीमित रुचि स्कोर अन्य डोमेन की तुलना में औसतन कुछ अधिक होते हैं, जबकि संवेदी-मोटर अक्सर कठिनाइयाँ दिखाता है। ये अपेक्षित भिन्नताएँ ऑटिज़्म प्रस्तुतियों की विविध प्रकृति को दर्शाते हैं और व्यक्ति के डोमेन-पार प्रोफ़ाइल की व्याख्या करते समय विचार की जानी चाहिए।
दोहरी सीमा प्रणाली
प्रत्येक उप-पैमाना सामान्य सीमा, हल्की impairment, और marked impairment स्तरों के बीच अंतर करने के लिए दो सीमा मान उपयोग करता है।
मूल Validation अध्ययन
RAADS-R मूल रूप से Ritvo et al. (2011) द्वारा मूल RAADS (Ritvo et al., 2008) के संशोधन के रूप में विकसित किया गया, चौथे लक्षण क्षेत्र (सीमित रुचियाँ), अतिरिक्त आइटम और शब्दावली स्पष्टीकरण के साथ।
अध्ययन डिज़ाइन
मूल validation अध्ययन (Ritvo et al., 2011) में 201 ऑटिस्टिक वयस्क और 578 non-autistic वयस्कों के साथ cutoff स्कोर 65 स्थापित किया, 97% संवेदनशीलता और 100% विशिष्टता रिपोर्ट की। test–retest विश्वसनीयता उच्च (0.987) थी और SRS-A के साथ उच्च concurrent validity (96%) थी।
ROC विश्लेषण प्रदर्शन
Receiver Operating Characteristic (ROC) वक्र निदान सटीकता में संवेदनशीलता और विशिष्टता के बीच trade-off दर्शाता है।
क्लिनिकल पुनर्मूल्यांकन
ऑटिज़्म की विकसित समझ और क्लिनिकल आबादी में RAADS-R के प्रदर्शन के बारे में चिंताओं (Brugha et al., 2020; Folatti et al., 2024; Jones et al., 2021; Sizoo et al., 2015; Sturm et al., 2024) को देखते हुए, NovoPsych ने NovoPsych प्लेटफ़ॉर्म के माध्यम से RAADS-R पूरा करने वाले 63,209 व्यक्तियों के बड़े क्लिनिकल नमूने का उपयोग करके व्यापक मनोमापीय पुनर्मूल्यांकन किया।
क्लिनिकल नमूना विशेषताएँ
इस क्लिनिकल नमूने में वे व्यक्ति शामिल हैं जिन्होंने नियमित क्लिनिकल मूल्यांकन और संदिग्ध ऑटिज़्म के कारण किए जाने वाले मूल्यांकन के हिस्से के रूप में RAADS-R पूरा किया।
कारक संरचना
RAADS-R की अंतर्निहित संरचना की जाँच के लिए exploratory और confirmatory factor analyses किए गए। सैद्धांतिक चार-कारक संरचना (सामाजिक संबंध, सीमित रुचियाँ, भाषा, और संवेदी-मोटर) के बावजूद, NovoPsych के analyses ने संकेत दिया कि unidimensional मॉडल ने डेटा के लिए सबसे parsimonious fit प्रदान किया (CFI = 0.942, TLI = 0.941, RMSEA = 0.075)।
मुख्य निष्कर्ष
यह निष्कर्ष Sturm et al. (2024) के हाल के अनुसंधान के अनुरूप है, जिन्होंने भी पाया कि RAADS-R एक-आयामी उपकरण के रूप में कार्य करता है। जबकि चार उप-पैमाने सांख्यिकीय रूप से स्वतंत्र आयामों का प्रतिनिधित्व नहीं करते, वे वर्णनात्मक डोमेन के रूप में क्लिनिकल उपयोगिता बनाए रखते हैं जो व्यक्ति के ऑटिज़्म-संबंधित लक्षणों की विशेषता में मदद कर सकते हैं।
क्लिनिकल सिफ़ारिश
इसलिए, सिफ़ारिश की जाती है कि उप-पैमाना स्कोर का उपयोग क्लिनिकल वर्णन और उपचार योजना उद्देश्यों के लिए किया जाए, लेकिन उन्हें अलग constructs मापने के रूप में न व्याख्या किया जाए।
विश्वसनीयता
RAADS-R ने NovoPsych क्लिनिकल नमूने में उत्कृष्ट internal consistency दिखाई, कुल पैमाने के लिए Cronbach's alpha 0.97। यह उच्च विश्वसनीयता मजबूत inter-item correlations दर्शाती है और उपकरण की unidimensional प्रकृति का समर्थन करती है।
प्रतिक्रिया पैटर्न विश्लेषण
प्रतिक्रिया पैटर्न विश्लेषण ने पाया कि समय-सीमित प्रतिक्रिया विकल्प ("केवल तब सच जब मैं 16 से छोटा था/थी" और "केवल अभी सच") कम उपयोग किए गए, 30% से कम उत्तरदाताओं ने इन विकल्पों की पुष्टि की। यह निष्कर्ष पिछले अनुसंधान (Sturm et al., 2024) का समर्थन करता है जो सुझाता है कि RAADS-R के लिए dichotomous scoring (केवल "कभी सच नहीं" और "अभी और जब मैं छोटा/छोटी था/थी, तब सच" का उपयोग) अधिक parsimonious हो सकता है बिना क्लिनिकल जानकारी खोए। हालाँकि, मूल RAADS-R के साथ consistency और familiarity के लिए वर्तमान analyses में मौजूदा प्रतिक्रिया विकल्प रखने का निर्णय लिया गया।
क्लिनिकल आबादी में सीमा मान समस्याएँ
मूल RAADS-R कुल स्कोर cutoff 65 की आलोचना की गई क्योंकि यह क्लिनिकल आबादी में उच्च false positive rates उत्पन्न करता है, studies 3% तक की विशिष्टता (Jones et al., 2021) और आधे से अधिक mental health clinic रोगियों के इस सीमा मान से ऊपर स्कोर करने की रिपोर्ट करती हैं (Folatti et al., 2024)।
Sizoo et al. (2015)
इस मुद्दे की पहचान करने वालों में से पहले, ऑटिज़्म मूल्यांकन के लिए referred वयस्कों में RAADS-R की खराब predictive validity पाई और 98 का उच्च cutoff प्रस्तावित किया। उन्होंने देखा कि उनके psychiatric नमूने में neurotypical controls औसतन मूल cutoff से 27 अंक ऊपर स्कोर करते थे, जो क्लिनिकल आबादी के लिए इसकी inadequacy को उजागर करता है।
Brugha et al. (2020)
वयस्क mental health services में व्यापक मूल्यांकन किया और पाया कि cutoff 120 मूल सीमा मान से काफी बेहतर प्रदर्शन करता है, ऑटिज़्म को अन्य psychiatric conditions से अलग करने में बेहतर विशिष्टता के साथ।
क्लिनिकल निहितार्थ
इस साक्ष्य के आधार पर, NovoPsych ने NovoPsych प्लेटफ़ॉर्म के माध्यम से RAADS-R और Autism Quotient (AQ) दोनों पूरा करने वाले 37,620 व्यक्तियों के बड़े क्लिनिकल नमूने का उपयोग करके ROC analyses किए। स्थापित AQ सीमा मान 26 या अधिक (ऑटिज़्म के अनुरूप) और 36 या अधिक (प्रकट ऑटिज़्म लक्षण) को criterion variables के रूप में उपयोग करते हुए, ROC analyses ने क्लिनिकल आबादी के लिए optimal RAADS-R cutoffs की पहचान की।
प्रशासन दिशानिर्देश
क्लिनिशियन पर्यवेक्षण
आइटमों की सटीक समझ सुनिश्चित करने और स्पष्टीकरण प्रदान करने के लिए आदर्श रूप से क्लिनिशियन पर्यवेक्षण में प्रशासित
विकास इतिहास
स्व-रिपोर्ट निष्कर्षों को पूरक करने के लिए हमेशा विस्तृत विकास इतिहास प्राप्त करें
पार्श्व जानकारी
परिवार के सदस्यों, साझेदारों या अन्य जो क्लाइंट को अच्छी तरह जानते हैं, से जानकारी एकत्र करें
क्लिनिकल अवलोकन
प्रशासन के दौरान और पूरे मूल्यांकन प्रक्रिया में प्रत्यक्ष अवलोकन
व्याख्या विचार
स्व-रिपोर्ट की सीमाएँ
इस मूल्यांकन की स्व-रिपोर्ट प्रकृति सावधानीपूर्वक क्लिनिकल व्याख्या की माँग करती है। सीमित अंतर्दृष्टि वाले व्यक्ति लक्षणों की कम रिपोर्ट कर सकते हैं, जबकि सामान्य मनोवैज्ञानिक distress वाले ऑटिज़्म-विशिष्ट नहीं आइटमों की पुष्टि कर सकते हैं।
Masking और Camouflaging
जिन्होंने अपने ऑटिस्टिक लक्षणों को व्यापक रूप से masked किया है, वे diagnosable ऑटिज़्म होने के बावजूद क्लिनिकल सीमा मान से नीचे स्कोर कर सकते हैं। क्लिनिशियनों को highly verbal, intelligent, या female-presenting क्लाइंटों में इसके प्रति विशेष रूप से सचेत रहना चाहिए।
Comorbid स्थितियाँ
ADHD, चिंता, अवसाद, OCD, या अन्य psychiatric conditions वाले क्लाइंट अलग स्कोर कर सकते हैं। विचार करें कि ये स्थितियाँ प्रतिक्रियाओं और समग्र व्याख्या को कैसे प्रभावित कर सकती हैं।
निर्णय-निर्माण प्रक्रिया
कई स्रोतों का एकीकरण
क्लिनिशियनों को व्यक्तिगत आइटम प्रतिक्रियाओं की जाँच करनी चाहिए और निदान निर्णय लेते समय RAADS-R परिणामों को क्लिनिकल अवलोकन, विकास इतिहास और पार्श्व जानकारी के साथ एकीकृत करना चाहिए। RAADS-R का उपयोग कभी भी standalone निदान उपकरण के रूप में नहीं किया जाना चाहिए।
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